PTCD(经皮肝穿刺胆管置管引流术)置管的居家指南

　　护士小姐，自从我做完PTCD术后，每天都睡不好觉，我有很多关于置管方面的问题想要请教你

　　身上突然间多了根管子，刚开始难免会觉得不舒服，你把你的疑问都讲出来， 湖南依微迪医疗器械一一帮你解答。

　　首先这个引流袋应该多久换一次，引流袋放的位置有讲究吗?正常的引流量每天应该是多少?多了或者是少了又说明什么问题呢?出院以后我又该注意点什么呢?

　　PTCD是解除梗阻性黄疸的有效方法之一，一般需要留置一周或以上的时间才能达到减轻黄疸的效果，所以很多患者可以选择带管回家，等到时机成熟再回到医院行下一步治疗，学习PTCD的居家护理知识并不复杂，一起通过今天的科普了解一下吧。

　　何为PTCD治疗?

　　经皮肝穿刺胆管置管引流术(PTCD)，是指在B超或X线的引导下，使用特制的穿刺针经皮穿入肝内胆管，然后将造影剂注入胆道，促使肝内外胆管显影，经过造影管行胆道引流，使胆汁流向体外或体内，常用于各类胆道梗阻的解除治疗。

　　PTCD术的适应症有哪些?

　　经皮肝穿刺胆管置管引流术(PTCD)主要适用于：胆道结石梗阻并化脓性胆管炎、胰腺癌晚期、肝转移瘤并肝内胆管扩张、胃肠道肿瘤并肝门部淋巴结转移致肝内胆管扩张、胆管癌、肝内胆管结石并感染的患者。

　　PTCD治疗的优势

　　经皮肝穿刺胆管置管引流术(PTCD)不但可以解除胆汁的瘀滞，患者携带的PTCD管同时也是胆道良、恶性梗阻病变后续介入治疗的基本入路。具有减压引流、促进肝细胞功能恢复、手术创伤小、无明显疼痛、费用不高，效果立竿见影等优点，同时也便于观察胆汁及术后胆道造影等情况，有利于减轻患者心理负担，提高患者生活质量。

　　PTCD术后需要注意些什么?

　　1.观察生命体征及腹部特征的变化，及早发现胆瘘、胆汁性腹膜炎等并发症。如果出现以下情况，请提高警惕，必要时联系医生。

　　呕吐

　　血压下降

　　腹痛

　　高热

　　心率增快

　　黄疸

　　2.尽量穿宽松的衣服，勿使管道扭曲，引流袋受压。

　　3.避免盆浴，尽量擦浴。

　　4.注意饮食，低脂、高蛋白、高维生素。

　　5.注意劳逸结合，避免过度劳累。

　　PTCD术后常见并发症及预防

　　(1)胆道出血

　　密切观察引流液的颜色和引流量的变化判断是否胆道出血，如若出现血压下降、心律加速等应及时通知医护人员。

　　(2) 引流管脱落

　　体位的变化、固定线的松动、带管时间过长等会导致引流管脱落。因此，在术后体位移动时应避免牵拉引流管，时刻检查固定线的松动情况等以免发生引流管脱落。

　　(3)引流管堵塞

　　引流过程中坏死的组织、胆汁、凝血块等会阻塞引流管，所以应及时对引流管进行定期检查，以确保引流管通畅，防止发生打折、弯曲、受压、堵塞现象。

　　(4)胆漏

　　术后引流管位置放置不当，造成胆管损伤和滑落，而引发胆漏。应及时更换敷料，避免因体位移动幅度过大造成引流管梗阻，还应保持胆汁引流管通畅。

　　术后/带管出院注意事项

　　1)有效固定

　　如需下床活动，将引流袋固定于穿刺口下方，防止引流液反流，引起感染。

　　当变换体位时注意引流管的放置，避免牵拉扭曲。

　　2)定期更换

　　有条件者可以每周更换引流袋两次，更换前注意进行手消毒，不要污染引流管的内面，用酒精或碘伏消毒分别消毒引流管内径口、横截面和外径口，然后接上引流袋。

　　3)定时观察

　　观察胆汁的色、质、量。

　　正常胆汁一般每天300-700ml,呈金黄色或墨绿色，清亮而无杂质。

　　异常胆汁颜色：

　　①草绿色：说明胆汁内的胆红素受到细菌作用或受到胃酸氧化。

　　②白色：表示胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中的胆色素及胆盐被吸收，由胆囊粘膜、胆管粘膜所分泌的白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来。

　　③脓性：泥沙样混浊，说明胆道内炎症感染严重或泥沙样残余结石。

　　④红色：胆道内有出血情况

　　4) 观察穿刺局部有无出血，红肿，疼痛。

　　5) 观察导管是否固定妥善，有无折叠，扭曲、受压，以免造成导管堵塞。

　　当您在住院期间或出院后可以参照下表记录胆汁的色、质、量，以便于您的观察。

　　PTCD周围皮肤及敷料的护理

　　保持敷料清洁干燥，若发现伤口敷料潮湿时，则到医院换药。

　　若穿刺点异物，坏死组织，引流物分泌脓液，则到医院清除及换药，保持和防止穿刺点受损和外来感染。

　　带管期间尤其是出院后每天观察敷料处有无红、肿、热、痛。如果出现周围皮肤异常要引起重视，及时涂氧化锌软膏或到医院处理。

　　发生脱管、堵管的处理

　　若发生脱管，请立即捂住伤口处，赶赴医院交给医生处理。

　　若引流不畅或引流液明显减少，患者可以自己从上至下轻轻挤压引流管，观察是否堵管。

　　若确实已堵管请到正规医院处理。

　　温馨提示

　　当您出现以下几种情况应及时去医院就诊：

　　★引流量突然骤减或增多

　　★出现持续的高热(体温大于38.5℃)，伴寒战、发抖、可能发生了感染。

　　★引流液呈暗红色同时出现腹痛、血压下降、脉搏加快。可能发生了胆道出血。

　　★穿刺部位出现红肿、疼痛、敷料有渗出应及时去医院就诊。

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