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五分钟完成胆道穿刺置管外引流(PTCD术)不再是神话!

来源:本站 发布时间:2022-08-29 浏览:116次

  经皮肝穿刺胆管引流术是目前我科较为常用的介入治疗手术之一,它通过穿刺术将导管支架等器材在影像设备引导下,进入体内液体聚集部位和胆管系统对其进行疏导,可以有效的缓解胆管阻塞。

  它的准确性高,假阳性少,病人无明显创伤,可以诊断绝大多数胆管疾病,对于重症梗阻性黄疸的患者尤其适用,该项手术的开展填补了医院在肝胆领域的空白,为胆管梗阻以及梗阻性黄疸患者带来了福音,也成为重庆市中医院肝病科肝胆介入领域又一标志性创新技术,为科室学科建设的发展奠定了坚实的基础。

  经皮经肝胆管穿刺置管引流术,简称PTCD术( percutaneous transhepatic cholangial drainage),是在X线或B超引导下,利用18G介入穿刺针,经皮穿入肝内胆管,再将造影剂直接注入胆道而使肝内外胆管迅速显影,同时将猪尾巴引流管植入胆管内。

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  PTCD术主要适用于晚期恶性肿瘤引起的胆道梗阻患者,主要有肝癌、胆管癌、胰腺癌、十二指肠癌等等,肿瘤压迫胆管引起胆汁排泄不畅,出现梗阻性黄疸,表现为:全身皮肤黄染,有时合并皮肤瘙痒,巩膜黄染,小便茶水色,大便陶土色,患者食欲下降,不爱吃油腻的食物,恶性呕吐等。

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  黄疸患者

  10年前受制于技术及引导设备的限制,国内专家做PTCD手术要在DSA下引导,根据医生经验,经验性穿刺,穿刺成功需要穿刺5针以上,成功率相对低,一台手术大约需要1小时左右,且术后并发症较多,如出血、感染等。

  近5年来,医疗科技发展较快,日新月异,新技术、新方法不断出现,做PTCD术也变得相对容易,目前国内介入专家最快有3分钟就完成一台PTCD术,由10年前的1小时到缩短到今天的3分钟,手术时间缩短了20倍,归功于清晰的超声、高端DSA引导,归功于国内介入专家孜孜不倦对技术的探索。

  完美的PTCD应该是超声联合DSA引导共同完成

  目前做PTCD置管引流术,有单纯的超声引导和DSA引导,甚至于CT引导都能完成,三种引导方式均有优缺点,超声引导的优点:术中可以避免损伤较大的血管,全程引导,成功率较高,穿刺至胆管最快需要1分钟,缺点是,置管成功后不能直观的观察引流管前端的位置,不确定整体引流情况。DSA引导往往需要临床医生,凭经验穿刺胆管,有时需要时间较长,据网络调查,穿刺胆管平均时间约为15分钟,胆管较细的患者需要的时间更长,反复穿刺,会增加并发症的发生率。DSA引导优点为,置管成功后可以直观的观察胆管前端的位置,以及引流的范围,一目了然。CT引导下行PTCD术,目前仅有少数医院在做,整体不如超声及DSA方便,需要多次调针,多次扫描,成功率不急超声及DSA 引导。

  完美的PTCD术,应该是超声引导下穿刺胆管,DSA引导下插入导丝,置入引流管,调整猪尾巴引流管的位置,穿刺时间2分钟,造影、调管时间3分钟,完美的PTCD术最快需要5分钟。这样做PTCD既能精准的穿刺胆管,又能清楚导管前端的位置,还能了解胆汁引流的区域,病人不但痛苦小,而且术后并发症也少。

  PTCD禁忌症

  1. 对碘过敏,有严重凝血机制障碍,严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。2. 肝内胆管被肿瘤分隔成多腔,不能引流整个胆管系统者。3. 超声波检查证实肝内有大液平面,疑为肝包虫病者。

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