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双J导管3个插管方法及4个注意事项

来源:本站 发布时间:2022-08-25 浏览:131次

  插管方法

  01

  直接法:使用单头开口的双J导管时,将导丝的硬头插入双J导管全长,固定夹夹住双J导管的末端。将二者一同从膀胱镜的操作孔中插入,如同插输尿管导管一样,将双J导管插入输尿管口,当双J导管末端快全部进入膀胱镜操作孔时,将推杆插在导丝上至双J导管末端,将固定夹移到推杆末端固定。将推杆和导丝一同向前推动。观察双J导管进入输尿管的刻度,待最后一个刻度将进入输尿管口时(连同前端的弯曲一般为30cm),此时将导丝撤出约5cm,以使前端在肾盂里盘曲,推杆再继续向上推,使最后一个刻度进入输尿管口约 1cm。将导丝撤出,推杆前推,则双J导管末端在输尿管口外盘曲。

  02

  先插导丝法:使用双头开口的双J导管时,先将导丝软头在前插入输尿管,进入约30cm时,将双J导管套在导丝上,助手将导丝伸直并固定(不要将导丝向外牵拉),将双J导管在导丝引导下插入输尿管,当双J导管末端快全部进入操作孔时,将推杆套在导丝上,继续前推,直至最后一个刻度将进入输尿管口,后面的操作与直接法相同。

  03

  更换双J导管时,撤管后采用上述方法即可。如果上次插管较困难,如输尿管口再植、输尿管口水肿明显等情况,撤管后再次插管存在困难,在拔管之前,可先将导丝贴着旧导管插入输尿管,再拔管,然后在导丝引导下放双J导管。女性患者,还可以先将双J导管部分撤出,末端撤到尿道外口外,将导丝沿旧双J导管腔插入输尿管,再拔旧管插新管。

双J导管图

  注意事项

  01

  预防狭窄,可选用较粗型号,7F;狭窄明显或放管较困难者,可选用较细型号,5~6F;治疗结石,可选用棱形导管。身材不高的患者一般用较短的26cm型号,否则导管末端在膀胱内的部分太长,增加患者的不适感。

  02

  避免剧烈活动,以免导管脱落或上移,末端进入输尿管;嘱患者多饮水,以减少附管结石的形成和管腔堵塞;避免过度膀胱憋尿,避免排尿时增加腹压等,减轻反流和肾区疼痛。

  03

  需长期放置双J导管时,选择可放置6个月以上的导管,到期更换。

  04

  拔管时,如双J导管表面结石形成,不可暴力拔管,先以异物钳夹碎导管末端的结石,反复尝试。如果拔管困难,可摄片估计导管全长结石形成情况(怀疑阴性结石可行CT检查),如结石形成较重,可行利用体外冲击波碎石方法或手术碎石,将双J导管表面的结石击碎后,再将支架管取出。

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