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经皮肾通道手术相关并发症及处理-其他

来源:本站 发布时间:2022-08-12 浏览:206次

  经皮肾通道手术相关并发症及处理-其他

  通道丢失

  通道建立过程中通道丢失

  穿刺成功后置入安全导丝,导丝滑脱、通道丢失可出现于以下几种情况:

  ①铸形结石合并轻度积水或无积水,肾内收集系统空间狭小,难以引入导丝或导丝置入长度不够;

  ②扩张时偏离原穿刺方向,将导丝带出肾脏外;

  ③患者呼吸幅度过大,肾脏移位导致导丝脱出;

  ④重度积水肾穿刺后塌陷,留置导丝“溢出”肾外。因此穿刺成功后,应确保导丝完全置入肾内,一旦滑脱,必要时应重新穿刺留置导丝。对于肾重度积水患者,术前行肾穿刺造瘘可减少此类情况的发生。

  碎石取石过程中通道丢失

  碎石取石过程中工作鞘应始终保持在集合系统内,在钳取或冲洗结石而反复退镜、碎石过程中变换角度及移动肾镜时,容易将工作鞘带出收集系统外。因此在操作的全过程,应保持工作鞘的正确位置;术中可留置一安全导丝于工作鞘外,不致于影响碎石操作。如术中工作鞘滑脱,可先尝试镜下寻找通道,否则应重新造瘘或经尿道输尿管内置管引流5~7天后再行Ⅱ期手术。

  02肿瘤种植转移

  经皮肾通道手术作为上尿路肿瘤微创治疗的新选择,肿瘤种植和转移发生率为0.3%~0.75%。转移途径包括血液播散、淋巴转移、相邻或远处尿路上皮黏膜浸润或种植、穿刺工作通道转移或种植及腹膜后间隙肿瘤种植等。一般认为,术中尽可能采用较大口径的工作鞘以降低肾盂内压力,降低肿瘤细胞通过肾盂-肾静脉及肾盂-淋巴管逆流的风险;灌注液采用灭菌注射用水,有助于裂解脱落的肿瘤细胞;完整切除肿瘤、保持肿瘤的完整性,避免肿瘤细胞脱落、播散;缝合前用碘伏或灭菌注射用水浸泡工作通道以减少肿瘤的种植。

  03肠梗阻

  腹膜后液体外渗、尿液刺激以及严重的电解质紊乱可以导致麻痹性肠梗阻。一般可在术后24~48小时内缓解,常不需要特殊处理。若术中液体外流较多,术后合并水电解质紊乱时应监测动脉血气分析及电解质情况。

  04心跳、呼吸骤停

  经皮肾通道手术死亡率为0.3%~0.78%,多高危患者出现心肌梗死和肺栓塞而致死。术前应充分评估患者的心肺功能,纠正基础疾病,术前进行卧位适应训练。过度肥胖及心肺功能较差的患者,应选择行侧卧位或仰卧位手术以策安全。

  05空气栓塞

  有症状的空气栓塞很少见,主要由于术中大量空气进入循环系统所致,一旦发生后果严重。经皮肾镜高能量的治疗性震动,包括超声、钬激光、气压弹道,均可产生气体。临床表现取决于栓塞的部位及气栓的大小。患者可出现缺氧、循环不稳定或心搏骤停。听诊可能会出现机械性心脏杂音。高分辨CT有助于诊断。其治疗包括高压氧治疗以及利多卡因、肝素的应用等。

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  适用范围:

  临床对肾结石或肾积水患者做经皮肾穿刺扩张引流和腔镜手术器械置入时进行扩张建立通道用。

  产品特性:

  1:引流管,硅胶材质,生物相容性好,≤5mL扁平一体化型球囊,平滑收缩便于插拔,减轻肾盏损伤;

  2:扩张器,PE材质,软硬适中,2Fr逐级变钝扩张,减少穿刺阻力,降低肾出血风险;

  3:撕裂鞘与扩张器卡扣设计,穿刺过程中外鞘不后滑,与扩张器无缝过渡,穿刺顺畅无阻,聚四氟乙烯材质,撕开顺畅,断面整齐;

  4:穿刺针,尖端磨砂超强显影,刻度清晰方便定位,穿刺锐利,直进性好;

  5:硬导丝,柔软弯头,镍钛芯棒,强力支撑,便于推送。

  湖南依微迪医疗器械有限公司主营产品包括:非血管腔道导丝(亲水导丝,斑马导丝、消化导丝、泌尿导丝、混合导丝)、取石网篮、输尿管导引鞘、输尿管支架经皮肾穿刺套件、输尿管扩张球囊导管、输卵管造影导管、PTCD引流导管等;公司注重与临床的医工结合,贴近临床需求,不段对产品优化升级,推出更专业高效的解决方案,服务更多的临床和患者。

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